................................................................
ім'я та прізвище особи, яка подає декларацію

ЗАЯВА

У зв'язку з поданням заяви – у порядку, визначеному статтею 11 Закону від 21 листопада 2008 року про працівників органів місцевого самоврядування (зведений текст: Журнал законів 2018 року, пункт 1260) – для працевлаштування в дитячому ясельному комплексі  м. Варшава на посаду 
................................................................................ Я заявляю, що:
• маю повну дієздатність; 
• маю повні суспільні права; 
• Я не був/була засуджений/на за остаточним рішенням суду за умисний злочин, що переслідується публічним обвинувальним актом або умисний фінансовий злочин;
• У мене є громадянство *.........................................................................................;
• Я не внесений/на до Реєстру сексуальних злочинців.
• Я даю згоду на обробку моїх персональних даних, що містяться в пропозиції про роботу для цілей найму, відповідно до статті 6(1)(a) Регламенту (ЄС) 2016/679 Європейського Парламенту та Ради від 27 квітня 2016 року про захист фізичних осіб у зв'язку з обробкою персональних даних та про вільний рух таких даних, а також про скасування Директиви 95/46/ЄС (Загальний регламент про захист даних) (Dz. ЄС L 119 від 04.05.2016). 

................................................................
підпис особи, яка складає декларацію

................................................................
місце та дата подання декларації

* українське або інше (вказати яке)